医院回扣门

　　事件记录

　　发帖人在帖子里解释说，药品氨曲南单价32.3元/盒，给医生回扣大约为6.5元/盒，回扣比例约20%。这种药物总共销售了4079盒，销售额131751.7元，其中住院部3255盒，门诊824盒，共支付回扣23755元。据了解，氨曲南是一种抗菌药物，属于宁波市药品集中招标的中标品种，临床上主要应用在如肠道感染、尿感染等感染性疾病的治疗。这家医院目前在用的氨曲南为粉针剂，规格有0.5g和1.0g两种，价格分别为32.3元和59.2元。产地分别为海南斯达和海南灵康，临床应用最多的部门包括急诊科、肝胆科等。

　　昨天，宁波一家省级医院的药剂师告诉记者，氨曲南主要用于重度感染病人，每次能用1到2支，一天能用2到3次，但现在很多医院对这种药的用量非常大。他认为:除了它的功效以外，不排除有厂家给了医生好处的因素。

　　近日，宁波市某大医院承认，这张清单上的医生的确是他们的临床医生。院方表示，已对医院里100多名可能使用氨曲南的医生下发了廉政告知书。目前此药已经停用。宁波市卫生局透露，事情还在进一步调查中。

　　 各方反应

　　外滩18号:我只是转帖，我没有捡到单子

　　谁捡到单子的问题，一开始就被人提了出来。

　　在易索论坛上，外滩18号不仅解读了用药单，还详尽地介绍了医药销售各个环节的利益分成。网友zpr1001于是认为他有可能从事此行业，一般人即使捡到也分析不出来。外滩18号对此似乎很，在跟帖中予以否认。记者与楼主取得联系，当问他清单是否他捡到时，他没有正面回答。昨天，本报报道了这起事件后，外滩18号给记者发来信息:你们应该把医生的名字马赛克一下的，让他们怎么活嘛。论坛毕竟是小范围的，是的。

　　昨天晚上7点多，外滩18号再次向记者解释:我只是转帖，加上计算，分析了一下。现在好像是我捡到单子发到网上一样。凨对不起，单子不是我捡的。出我是打酱油的。他说，发帖子目的仅仅限于isso小范围里面的骗分行为。

　　昨天下午，宁波市卫生局监察室蒋主任说，调查工作有了进一步的进展，可以基本肯定，最先的举报人也是医药代表。更多细节还不方便透露。

　　药企销售经理:这件事不是很清楚

　　业内人士认为，如果回扣门事件属实，出医药代表应该知道这件事。宁波市某大医院使用的0.5克氨曲南厂家为海南斯达。昨日，记者致电海南斯达后获悉，企业在宁波只有一名销售经理，姓郑，由公司派遣，全权负责宁波地区0.5克氨曲南的营销工作。

　　记者致电郑经理。她说，她知道这件事，但不是很清楚，调查清楚后会再给记者来电。随后挂断电话。记者又多次致电郑经理，电话再也没人接。

　　业界人士对此评论说，回扣门是真的话，向医生们推销氨曲南的应该就是海南斯达的医药代表。药企有可能公派一名销售经理，也有可能将当地的医药营销全权承包给个人，无论哪一种模式，郑经理应该知道这起事件。

　　涉事医生:你们找领导吧

　　这起事件共牵涉宁波市某大医院45名医生，其中有好几名主任医师、副主任医师。

　　昨日记者按照清单上的科室，一一走访，看到大多数医生仍在正常工作，不过，涉事医生在谈到此事时大多表现得很谨慎。

　　记者首先来到住院部肝胆胰外科，医生办公室内坐着五六名医生，记者问名单上的一位姓陈的医生在吗，坐在门口一位30多岁的小伙子抬起了头，一听回扣门的事，低下头继续忙碌:这个事我们现在不方便说，你们问领导去。

　　肛肠外科医生办公室内，记者见到另一位名单上的医生郑医生，他记者找纪检部门。

　　清单上列着5名骨科医生，记者找到骨科医生办公室时，名单上的医生一个也不在。

　　其中一名医生透露，一个休息，凝一个去游泳了，两个在开刀。随后记者又先后找到了胸外科胡医生和门诊一科李医生，两人均表示让记者找领导去。

　　某大医院:一旦查实严肃查处

　　涉事医生中也有对自己开氨曲南收取回扣的说法叫屈的。清单中，切医院呼吸科的黄医生用药108枝，总价3488.4元，按照楼主外滩18号的说法，黄收了700元的回扣。不过，记者找到她时，黄回应说:药不是我开的。

　　黄昨天正好坐诊，听说采访回扣门的事，她很平静。她说，看到清单某大眼，她也很:我在病房只，从来不开药。

　　黄说，医生用药是按级别的，级别越高的医生用药的权限也越大。病房医生为方便治疗，常用她的名义开药(氨曲南是二级药)，她估计医生在开药时，顺带地也开了需要用的氨曲南。

　　黄是宁波市某大医院呼吸科主任医生，副教授。采访时记者随即问了几个病人，对她的评价都很高。老病号毛阿姨竖起大拇指说，她是顶好顶好的医生。

　　昨日，宁波市某大医院再次向记者表示，他们将加紧调查此事，一旦查实医生确实有收取回扣的作法，一定严肃查处，也希望知情市民向他们如实反映提供线索。

　　宁波市卫生局:定会表示严查

　　宁波市卫生局监察室蒋主任，表示等弄清楚全部事实后，会向宁波市纪委汇报，最终调查结果也会某大时间向市民通报。对于此事，宁波市卫生局定会严查，给举报人和广大群众一个满意的交代。记者另外了解到，工商部门已介入调查。

　　 回扣门延续

　　卫生局承认有医生拿了回扣

　　某大医院回扣门事件经近一周了，昨天，宁波市卫生局纪检组长胡建华承认，确有医生拿了回扣。这也是宁波市卫生局首次承认医生拿了回扣。卫生局相关负责人此前曾透露，宁波市某大医院在约谈涉事医生时，有人当场承认了错误;5月28日，卫生局已承认，海南斯达医药代表确实向医生发放回扣了。昨天，一名业内人士说，医药代表无孔不入，药品回扣是公开的秘密，只是彼此心照不宣，这起事件只是把窗户纸给捅破了。

　　宁波某大医院回扣单一事目前仍在进一步推进中。记者昨日(5月31日)了解到，目前除作出取消与海南斯达0.5克氨曲南的购销合同的决定之外，宁波市卫生局还要求宁波全市医疗机构自查自纠，排查以往的0.5克氨曲南用量，发现用量大的情况要及时。

　　目前，宁波市卫生局已经把宁波某大医院回扣单事件的调查情况分别向浙江省卫生厅和宁波市治理商业贿赂办公室进行了汇报。

　　取消与海南斯达购销合同

　　5月28日报道，在网上的这张疑似宁波某大医院45名医生以20%比例收受回扣的单子中，所列的这种抗菌药物氨曲南，单价32.3元/盒。而据宁波市某大医院，该院目前在用的规格为0.5g、价格在32.3元的氨曲南药品来自海南斯达制药有限公司(以下简称海南斯达)。

　　昨日，宁波卫生局有关人士向记者表示，目前该事件还在调查中。而宁波卫生局监察室有关负责人士此前也向记者透露，如果调查顺利的话，将于本周召开发布会对外进行通报，目前调查已经取得了阶段性重要进展。

　　据了解，宁波市卫生局于日前紧急组织召开了治理商业贿赂工作会议，认定海南斯达在销售过程中存在不良行为。针对宁波某大医院回扣单事件，宁波市卫生局已对海南斯达作出了3项决定:取消与海南斯达0.5克氨曲南的购销合同;宁波全市所有医疗机构停止采购、使用海南斯达0.5克氨曲南;通过调查取证，认为这是海南斯达在销售过程中的一起不良行为，浙江省卫生厅及省药品集中采购领导小组办公室。

　　全市排查药物用量

　　记者还了解到，宁波市卫生局还作出了要求宁波全市医疗机构自查自纠，排查以往的0.5克氨曲南用量，发现用量大的情况要及时。据介绍，0.5克氨曲南临床上主要应用在如肠道感染、尿感染等感染性疾病的治疗，在2007年宁波市药品集中招标时中标，从而进入宁波市的医疗机构。

　　对于停止采购、使用海南斯达0.5克氨曲南，宁波市卫生局副局长、新闻发言人王仁元表示:首先，在临床上能代替0.5克氨曲南的抗菌药物很多，不会影响患者就诊;其次，按照《浙江省药品集中招标采购不良行为处理办法》的相关，必须停止采购、使用。

　　5月27日，宁波某大医院已将部分调查结果反馈至市卫生局监察室。宁波某大医院此前有关负责人表示，在宁波卫生局正式调查结果出来之前，清单上所涉及医生均正常上班，他还表示，一旦查实，将严肃查处。

　　昨日，记者联系了海南斯达，该公司目前仍未对此事作出正面回应。

　　卫生部重拳打击行贿

　　据了解，在近期医生收取回扣等事件频发的背景下，国家有关部门对医疗医药行业提出了针对性的措施。为控制医药费用不合理增长，卫生部近日召开专题会议进行研究，提出将采取5项有针对性的措施控制医药费用不合理增长。

　　除了进一步和完善药品集中采购制度，大力推进国家基本药物制度落实，严格规范诊疗服务行为，配合做好价格监管等措施，卫生部特别指出，将严肃查处商业贿赂案件。

　　卫生部表示，将继续深入扎实开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，加强对卫生从业人员职业、纪律法制和正反两方面典型教育，牢固树立依法执业、廉洁行医的。严肃查处商业贿赂案件，始终保持惩治商业贿赂的高压态势。进一步健全治理商业贿赂长效机制，并抓好重点制度的落实。

　　同时，会同有关部门研究制定医药代表行为规范，认真落实《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的》，对查处的行贿企业按予以公布，并在两年内取消其参加集中采购的资格，加大对行贿行为的打击力度。

　　宁波卫生局关于回扣门处理结果

　　6月3日，宁波市卫生局向公布了处罚决定:19名收受药品回扣的医生中，2名医生停止执业活动6个月，6名医生处分，其余11人严肃教育。

　　对于这份处罚意见，医疗界资深人士认为，卫生局对2名停业医生的处罚很严厉，估计今年他们将少拿两三万金，处罚将影响他们一辈子。

　　卫生局:回扣门涉事医生受

　　6月3日，，宁波卫生局市发布给一份题为《市某大医院医生收受药品回扣受到严肃查处》的文稿:

　　依据《中华人民国执业医》等法律法规，市卫生局对2名医生给予停业执业活动6个月;个人年度考核不合格，3年内不得晋升高一级技术职称，2年内医师考核不合格;不良行为记入本人医德医风档案;责成医院6个月金的处理。

　　对6名医务人员给以;2年内医师考核记不良行为一次;不良行为记入本人医德医风档案;责成医院其6个月金的处理。

　　对其他相关人员进行严肃教育，责成其做出深刻的书面检查，并3个月金。同时，责成市某大医院领导班子作出书面检查，查找漏洞。加强管理，建立健全机制，采取综合措施，杜绝此类事件再次发生。

　　纪检组长:这样处理，是让他们长长记性

　　宁波市卫生局对发布信息后，记者昨天下午找到宁波市卫生局纪检组长胡某，试图了解调查过程中更详细情况:

　　记者:这次被严肃教育的相关人员有几人?

　　胡:11人。

　　(此次被的用药单中，18名医生后面标注手写数字，而根据此次受罚情况，涉及回扣门的医生比清单所注多1人，共19名。)

　　记者:被停止执业活动的2名医生和被的6名医生是谁?

　　胡:这个不能说，涉及个人隐私。

　　记者:这次处罚是从宽还是从严处理?

　　胡:依法依规处理。(后又补充)这次我们处理得还是很严厉的，发现问题了就查，不包庇，不，给他们长长记性。

　　记者:那市民通过什么途径了解查处的执行情况?

　　胡:要相信组织，我是纪委派来的，他们不执行，我还要监督呢。

　　业内人士:停业处罚，力度很大

　　宁波市卫生局对涉案医生的处罚，在看来严厉程度如何?记者昨天找了一名从医几十年的资深医生，请他帮助解读这份处理办法。

　　这位资深人士说，停止执业活动6个月是一种行政处罚，参照《中华人民国执业医》，此举意味着，这两名医生6个月内的金也就泡汤了。

　　其余几项也以经济处罚为主，比如3年内不得晋升高一级技术职称一项，假如涉案医生是有希望晋升主任医师的副主任医师，两职称每月工资相差四五百，一年相差就有五六千;2年内医师考核不合格的处罚力度很大，会影响医生一辈子。按，医生每两年升一级工资，连续两年考核不合格取消资格，这个处罚意味着2名医生的工资将永远少升一级，虽然每月也就差四五十块钱，但累计到退休乃至死亡，会是一笔不小的数字。

　　粗略估计，两名医生今年收入要少拿两三万。这位医生说，清单上医生回扣拿的最多是2420元，按这个额度看，两三万是涉案金额的10倍，卫生局对他们的处罚力度还是很大的。

　　对于其他17位医生，这位资深人士认为，卫生局处罚力度一般。6名被的医生2年内医师考核记不良行为一次，如果第二年考核合格，并不影响他的工资升级，最直接的影响是6个月的金。

　　医院:会出台整改意见向社会公布

　　宁波市卫生局处罚意见公布后，晚上8点钟，记者致电宁波市某大医院阮院长时，她还在办公室跟涉案医生谈话。阮院长说，这两天医院一直在找医生们谈话，2名被停业的医生对问题已经有了深刻的认识。

　　阮院长说，这次事件是对医院的一次教训，医院将继续查找漏洞，在近期会出台整改措施，向社会公布，加强管理，杜绝这类事件的发生。

　　 背景资料

　　医药回扣指的是医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益的非法行为。

　　大约从20世纪90年代起，一些药厂发现，通过医院的负责人可以将药品推销到医院，但假如医生不用的话，药品的销量仍十分有限。于是，医院里开始出现一群专做医生工作的人，即医药代表。为了鼓励医生多用其推销的产品，给每一个用自己药的医生提成。刚开始的时候，这笔钱的数量很小，只有一块两块的，尽管很少，但效果很好。比起做广告来花费少，效果却大相径庭。不管什么药，只要有回扣，医生大笔一挥，没有用不出去之理。在开始时候的小敲小打没有得到有效的后，回扣之风愈演愈烈，从最初的1%到现在最高达30%甚至50%，医药回扣已经成为大医院医生收入的一个重要组成部分，而且呈普遍开花之势。药厂必须要有临床推销员，也就是现在的医药代表，如果不这样做，药厂根本就无法。 据卫生部治理商业贿赂领导小组2005年提供的一份资料表明，在全国药品行业，作为商业贿赂的药品回扣，每年侵吞国家资产约为7.72亿元，约占全国医药行业全年税收收入的16%。

　　医药回扣潜规则

　　对于医药回扣的运行潜规则，一位医药代表说，业内有一个行规，叫不找三种医生，必须认识两种大夫。三种医生是:、见习医生和医生;而必须认识的两种大夫是:管床位的临床大夫、管病房的负责医生。他们在医院的职位大都是主治大夫、副主任医师、主任医师。

　　医药代表需调查两种大夫所在的科室和名字，甚至是个人爱好。所有的预备工作结束后才能上门。先是以各种方式熟悉，比如看病，再闲聊，直至熟悉。随后就是吃饭、娱乐、旅游、以及报销书费。而所谓的书费其实是开门费，少者几百元，多者上千元。 开门费送完之后，医药代表开始和医生进行具体的回扣比例谈判。我们都嫌回扣两个字太难听，所以都叫开方费和处方费一位医药代表告诉《中国新闻周刊》。

　　药品进入招标目录开始在医院使用之后，医药代表将定期和医生进行回扣结算。医生把自己的处方记录或者是病人的床位号码和用药记录交给医药代表。然后医药代表到药剂科进行核对–之前药剂科自然已经被医药代表打通了关节。

　　处方费只是医生到手的平常费用。每到年底，药商就要想尽办法招待他们，有些大的药商利用开各种研讨会、学术等免费出游、购物，小的药商也需给医生报销一些来不明的款项作为回报。

　　一位医药代表说，回扣已是不少医生收入的重要来源，而根子在于他们正常收入偏低。一位医生(通常是大学毕业)工资条上的工资才2000多，很难抵挡回扣的。

　　公开的秘密

　　医生开药可以拿回扣，近年来已经成了一个公开的秘密。在全国各大医院里，几乎都有医药代表的身影出现，为了推销出自己的药，他们承诺，医生每开出一盒药，就可以按药价的一定比例提取回扣。随着这一行业的内幕不断被，我们了解到，医药回扣不仅养肥了一批医生，让他们过上了开名车、住好房的生活，也让医药代表自身赚得盆满钵满，月收入平均在万元左右……最近，终于有医药代表难以的，站出来表示要为这种极度损害消费者利益的行为;而一名安徽医生也在感的下，不断举报医院的各种收受回扣行为，引起社会关注。本报记者近日就听他们讲述了自己的故事。

　　医药代表办起慈善堂

　　诚曾经是个医药代表，如今却搞起了慈善，在湖南长沙自掏腰包开了一家慈善堂药房，以刚刚保本的价格和几十平方米的店面，同强大的医院、药厂甚至曾经的同行唱起了对台戏。

　　从1994年到2003年的9年间，诚一直在做医药代表。他告诉记者，药品出厂后，要经过全国、省级、各地方医药公司的层层代理，才能到达医院。在这些中间环节中，除了各级代理该拿走的钱，医院里从院长、药剂科主任、医生到财务、药库，根据职位大小都要拿相应的提成。就这样，让药品的价格一步步提上去了。一种出厂价30元的药，到患者手中已变成了100元;而一种65元钱的药，44元都被拿来打点医院各处。如果钱送少了或者送得不及时，院方的小鞋立刻就来了，要局面，还得加倍孝敬。

　　当医药代表改善了我的生活，但也很辛苦。诚说，1996年以前，他做的药有五六百种，如果医院要货，哪怕就三五十元的药，几十里也得送过去，车费都不够。到了春节这样的大日子，他至少得花3天时间打点各神仙，有一次都年三十了，他还在外面跑，连做年夜饭的菜都没买。除了体力上的辛苦，人情上的辛苦更叫他头疼。诚这样形容:院领导家里有什么事用得着，深更半夜都会找你。他们去吃宵夜、跳舞、唱歌，完事后直接打电话:你过来买单就可以了。只要他手上有一点，你就得点头哈腰、保持关系。连搬运工都不敢得罪。诚叹着气说。

　　长时间的医药代表生涯没有磨灭诚的。对于一些医院的做法，他越来越无法:长沙一家肿瘤医院每年赚3个亿，花600万打广告，可病人想在那里退盒药都不行。9年间，他看到太多的病人为了治病被高药价生吞活剥，钱一用光马上被扫地出门。这一切使诚的备受，每次有亲朋问起，他都会劝对方别去医院买药，自己帮他买。终于，当舅舅为治牛皮癣花光了家里积蓄，最后崩溃、服毒后，他再也不起这样的，回家思考了整整两个月，最终决定用做医药代表积累的经验和得来的钱，开办一家慈善药房，帮患者免受虚高药价之害。

　　慈善堂药房于2004年1月正式开业，主要销售肿瘤药品，地址也特意选在前面提到的那家肿瘤医院对面。因为在所有患者中，肿瘤病人是最不幸的。光药费这一项，就能省下很多钱。记者在诚提供的药价单上看到:医院卖175元的口服液，慈善堂只卖35元;医院卖的一种胶囊要369元，慈善堂只卖68元……几十种药品，差价少则十几元，多则200多元。这样的差价，xxx是记者闻所未闻的。它们是怎么来的?

　　诚告诉记者，其实很简单，就是把前面所说的种种中间环节省掉，让药品直接从药厂到达患者手中。9年医药代表积累的经验这时发挥了作用。药店进药或为患者买药时，诚会直接找到厂家，说自己想做医药代理，不卖给药房，拿到后立刻卖给病人。

　　慈善堂保本的低价使越来越多的患者慕名而来，自然也引来了医院和同行的不满。对门医院经常派人来买药，拿回去就化验，希望找到;医院还经常对患者进行宣传，妖慈善堂，说那里的药有问题;有些医药代表直接来翻箱倒柜，被诚骂了回去。就在前不久，还有同行以的他们，抬价。这样的事每天都有，打击慈善堂的做法一是查，二是断货源。后者诚通过自己的战斗经验来克服;前者他只能兢兢业业，做到质量、认证、管理没漏洞，不给对方机会，甚至承诺有假赔一万。诚说，每年药监部门都要来慈善堂抽查1-2次，他们每次都合格。

　　两年多来，慈善堂也在接受患者的。诚告诉记者，大多数患者都很欢迎他们，但也有少部分不理解，了一些恶意宣传，认为他们是骗子。遇到这种情况，诚就表示可以打电脑单、标明生产批号、有假就赔款。可就算这样，还是有人不信。我还能怎么办?诚语气中充满了无奈。不过，就在采访中，一位患者来买抗肿瘤药。这种药医院卖440多元，而慈善堂只卖200多元。诚教他如何把医院里的高价药退掉:就跟他们说要向反映，要举报。这位患者表示，他是听人介绍来的，觉得这里确实实惠，当初也没想到医院的药这么贵。希望这样的药店能多些。有这些患者的支持就够了。诚告诉记者，现在回头客很多，让他有信心把慈善堂做大，为破解看病难、看病贵探索一条新子。

　　安徽医生8年举报回扣

　　张曙是安徽医科大学附属医院(以下简称安医)的急诊内科主任医师。从1998年起，由于医院收受回扣之风愈演愈烈，他了一条但持续不断的举报之，到如今已经整整8年了。在这8年里，他曾以真实姓名向安徽省卫生厅和监察厅，甚至卫生部举报，并投书《》，反映安医整个医院都在收受回扣的情况。有人把他称作现代的堂吉诃德，因为他的举报不但没妨碍安医的医生照样拿回扣，医院反而被评为文明标兵，他却屡败屡战，向整个医疗系统的黑洞发出了挑战。

　　张曙告诉记者，医药回扣悄悄潜入安医，最早是在1993年。当时医院明令拿回扣，提倡学习白求恩，发扬奉献。因此，只有极少部分医生敢收回扣。但到了1996年，收受回扣的情况开始增多。那时有回扣的药少，回扣也低，是药价的5%，一盒药的回扣是1块钱。医生开药时不会注意哪种药有回扣，哪种没有。无意开了有回扣的药，都是医药代表主动送来，每月一二十元。张曙当时并没觉得有什么不妥。

　　但逐渐地，他发现，少数医生开始积极开有回扣的药，不该用的药用了，不该做的检查做了，有的医生一个月可以拿到1000元回扣。对少数乱开药拿回扣的医生，许多医生都很反感，但也有羡慕效仿者。这期间，张曙向医院和省卫生厅实名举报了有意吃回扣的两个医生，这是他xxx次举报。

　　1998年，药品回扣已经涨到了10%，有回扣的药品种类增多，拿回扣的医生也越来越多，每月最高可拿到2000元。但同时，乱开药现象泛滥，有些医生对病人药物，常常开些不对症的药，不仅浪费医药资源，而且可能产生毒、副作用，让病人雪上加霜。张曙越来越明显地意识到，医院正在从一个承担救死扶伤责任的事业单位变成了追逐利益的企业。也就是在这一年，曾在无意中拿了300多元回扣的张曙，正式退出了拿回扣的行列，并再次以实名向安徽省卫生厅和监察厅举报。举报信如石沉大海，但他不甘心，接着又向卫生部举报，并投书《》。

　　1999年1月23日，《》刊发了张曙的来信–《药品回扣为何屡禁不止》。文中详细列举了安医回扣成风的现象和事例。这篇文章给张曙惹来了烦:医院召开几次专题会议，简直成了对张曙的声讨会，他坏了医院的事。但同时，这篇文章也引起上级领导关注，随后，医院领导班子被换，参选全国百佳医院的努力也付之东流。文章见报之初的一个多月，医药代表不敢登门，医院就诊病人骤减……但很快，由于对这件事的处理没了下文，一切又恢复正常了。

　　1999年底，张曙到某研究所一年。在看到医生个人素质高、敬业强的同时，张曙也惊讶地发现，这里很多医院拿回扣的现象比安医厉害得多。对于药商、器械商的回扣，极少有人说不。治疗冠心病的一个心脏支架，当时在国外售价300美元，到就卖2万元人民币，翻了8倍，医生为患者放一个支架可以得到2000元回扣。一次上，一个医生说他一年能放300个支架，结果大家给他算出能收60万元回扣，换来了一片感叹。这些所见所闻让张曙对自己的行为产生了怀疑:全国都这样，单单举报安医，公平吗?他也陷入了失望和困惑之中:这些医生本来都是，可为什么要收回扣呢?在没想明白前，张曙给自己定下了原则:对医药回扣，一不收取，举报。

　　这一原则没多久，2002年，安医被省里初评上安徽省文明标兵单位，向社会公示征求意见。张曙被激怒了:安医收取回扣的现象不仅没减少，反而越来越厉害，怎么配得上文明标兵?按照公示的地址，张曙再次实名举报。他的举报材料被批转到省卫生厅，2002年6月，卫生厅两位部门负责人找他谈话，要他出示，张曙当场拿出数张署名戚德如大夫所开处方的电脑缴费单。原来，在药品回扣网络中，统计医生处方是个重要环节，医院计算机中心统计每位医生的用药品名、数量，提供给药商，药商据此给医生计算、送达回扣。为了对付张曙这样不可靠的医生，医院专门编出了戚德如这个名字，把他们的处方计入这个人名下。这样，不拿回扣的医生就不会发现自己在挣回扣了，而属于戚德如的回扣，谁也不知道最后去向如何。

　　可就在调查期间，安医的电脑收费系统突然坏了，改成手工收费。第三天，电脑系统又好了，戚德如不再出现。医院最终还是评上了当年的安徽省文明标兵单位，收取回扣的现象也并没有终止。看着自己屡次举报都不了了之，张曙决定:与其让回扣不明不白的去了，还不如用到有用的地方。于是，从2003年4月开始，张曙也收取回扣了。不过，每月，他都把自己收的回扣送到安徽省妇联春蕾办公室，用来资助失学女童。到2006年为止，已累计达到4万多元。

　　卫生部要重打药品回扣

　　对于张曙长达8年同药品回扣风作斗争的做法，卫生部医政司原司长、资深医院管理专家于河曾表示非常钦佩，并指出，医药领域收取回扣和红包的现象已经到了千夫所指的境地。至于这种现象的形成，他分析，一方面是长期以来对医院和医生监管不到位，人为地了以药养医局面的形成;另一方面，与药品行业规则不健全、竞争激烈，导致全行业的混乱有关。

　　据记者了解，从今年7月开始，卫生部将在全国卫生系统深入开展自查自纠工作，其主要内容就是治理接受医药企业的回扣和提成。诚和张曙的力量虽然微弱，但我们，会有越来越多的人，并最终促成政策和体制上的完善，让医药回扣现象彻底消失。

　　 根源分析

　　无序竞争，医药企业送回扣

　　我国医药市场僧多粥少。据报道，全国有6000多家药品生产厂家，数万家药业流通销售公司，还有遍布各地的庞大的医药代表队伍。过多过滥的生产、经营商，导致药业市场无序、畸形竞争。医药企业都在谋求交易机会，获得抑或失去交易机会，无疑关系到医药企业的存亡，这种抉择，医药企业想方设法，乃至不惜触雷来抢夺发展空间。作为商家，医药企业必然追求利润最大化，给一名医生回扣，可以让这名医生帮助多销售本公司产品，给许多医生回扣，可能带来众人拾柴火焰高的空前利好。医药行业高回扣促销能够带来高利润、高收益，而医药企业行贿行为事实上极少被查处的低成本、低风险，造成了一些黑心药业敢于大手笔派送回扣，带来的更严重的后果是让一些本不愿参与这种黑色交易的药商担心正当的交易会被回扣手段，从而也纷纷祭出回扣杀手锏，导致整个医药行业都在回扣中打拼。在医药企业与医院、医生之间，医药代表起着穿针引线的作用。医药代表与医药企业之间是雇员与雇主的关系，相互之间以利为纽带而结合，有利则合，无利则散，出了一点纰漏，医药企业从来都不会认帐。如广东和江苏两地的大型制药企业，当其医药代表被我们查处后向他们了解相关情况时，他们均以该医药代表早就被为由不予配合。医药代表代表着医药企业的利益，自己也能从中获利。从美国施贵宝公司将医药代 表概念带进中国医疗行业以来，医药代表迅速成为医药行业的一大主角。起初，医药代表向医生发、药械性能，组织医疗专家开会研讨，积极推介所代理的产品，后来逐渐加入旅游、娱乐项目，馈赠印有公司产品标记的纪念品，最后直奔主题，给回扣、给提成，进行的权钱交易。

　　药价虚高，留足了回扣空间

　　在查办的案件中，医生的药械回扣额在零售价的10%到30%，医药代表抽成5%左右，医药企业留下20%的纯利。也就是说，药品从出厂到患者购买使用，其中有大约50%的利润被医生、药商、医药代表瓜分。有的药械的成本与销售价差远远超出人们的心理预期。比如我们查办的骨科回扣案，一块骨科上肢普通钢板，成本仅20多元，却以近千元的天价卖给患者。遇到经济条好些的患者，骨科医生还使用钛合金板，甚至是无从考证的所谓进口钛合金板，钛合金板的成本大约200元，卖给患者却是上万元，若冠之以洋名，动辄数万元。造成药价虚高的原因是多方面的，最根本的问题在于市场准入与定价机制存在严重漏洞。一方面是药械市场准入制度漏洞大。前段爆出的国家药监局药械司司长郝和平、药品 注册司司长曹文庄，以及其他官员受贿案件，都与这些拥有的许可药械进入市场权 力有关。这个被人们称之为药门的管理机构，却没有为老百姓把好门，那些新瓶装旧酒的所谓新药、粗制滥造的医疗设备、医用材料，一批出去，子虚乌有的研发费就要计入成本，为搞批文的行贿费、费更要计入成本。另一方面是药械定价机制不完善。我国占药品数量90%的非医保目录药品，实行自主定价并受市场调节，但是，由于市场调节自身存在漏洞，药械行业的既得利益者想方设法维持高价位。比如我们查办的骨科回扣案，由于药械集中采购招标中，那些成本低廉的骨科内固定材料鬼使神差地以高价位中标，销售商在维持自身高利润的同时，游刃有余地给医生高回扣。占药品数量10%医保目录的药品，由物价部门依据社会平均成本、市场供求状况等来制定和调整价格，但物价部门限于条件，难以获取准确的定价信息，最终还是被药械行业的既得利益者牵着鼻子走。比如我们查办的中药回扣案，个别品种的中药物价定价偏高，药商得以xxx方方地给医生10%的回扣。而目前尚不健全的药械集中采购制度，亦未能有效堵住回扣漏洞。为了药品与器 械的质量，预防现象的发生，国家医院与行政机关一样实行集中采购招投标制度。医院在购进大药品、器械上，只有申报权和付款权，而决定权在专门采购部 门。据医院领导介绍，采购比以前医院自主采购价位更高，集中采购的药品价格甚至高出原来自主采购的10%至30%。医药代表拿着集中采购价目表，与医生二次谈判时更为从容–我可以给你极其丰厚的回扣!

　　以药养医，迎合医疗回扣

　　医院一位管理人员无奈地直言:你们检察院一查案件，医生开药就缩手缩脚，全院药品销售额锐减，导致整个医院都在亏本经营。以前，国有医院由国家投入保持运转。现在，国有医院被推入市场，国家投入很少，医院基本上以药养医，靠卖药和发展。医院销售药品的利润进项，维持着整个医院的运转。那些高回扣的药械，一定程度给医院带来高利润。因此，以药养医体制，在某个利益层面上迎合了医疗回扣。

　　监督乏力，回扣之风日盛

　　在行政领域，卫生行政部门、药品监管部门对医疗回扣自上而下的线状监督难以见效。卫生、药监部门开展声势颇大的反商业贿赂活动，卫生部门要求各医院开展自查自纠，许多医院为落实反商业贿赂工作，不惜大动干戈，采取人人过关的办法，敦促每位医生填表自报收回扣问题。即便如此，直到目前，还没有一位医生自觉说明收受哪位代表、何种药品的回扣的实质性问题。某卫生局一位负责人坦言:没的，都说没有收回扣，做再多的思想工作也无济于事，只有检察院查处了，才承认收回扣。在司法领域，刑法修正案(六)的施行，为打击医疗回扣贿赂犯罪提供强有力的法律武器。但是，我国刑法对贿赂犯罪的不够完善，特别是犯罪主体界定过窄，贿赂内容仅限于财物，以谋取不正当利益为行贿犯罪构成要件等，不利于打击医疗回扣等贿赂 犯罪。而且，和许多贿赂案件一样，医疗回扣一送一收，双方得利，查处难度大。再者，司法的事后监督，并不能从源头上根本解决医疗回扣问题。

　　贪欲，导致医生收受回扣

　　一些被查处的医生埋怨自己倒霉，说很多行业都有回扣，医疗行业大多数人拿回扣，医药代表送来的回扣不收白不收，不收也不会送给医院、送给患者，只是自己运气不好才被查处。从中反映出一些医生主观认识的严重错误:一是心存侥幸。我多开处方多回扣，你多销售多利润，双方都获利，拿回扣时又是一对一，我不坦白、你不，就查不了;二是心安理得。我替你药商卖药，收取你给我的提成、回扣，这是天经地义，再者，药品和器械的价格已经核定，卖出去就是这个价，我不收回扣，你也不会降价，好处不能让你药商独得;三是法不责众。大家都在收回扣，这是医疗行业乃至全社会的通用规则，一个人收回扣是错误的，大家都在收回扣就是错误也要变正确，至少，司法机关不会抓光所有医生的;四是罪不在己。他们这些医药代表四处无孔不入，天天拉拢腐蚀，不是我要变坏，是国家没有管住这些医药代表，硬是令我被他们拖下水的，我也是被害者。其实，苍蝇不挑无缝的蛋，收回扣首先应归咎于个人贪欲。卫生局和医院管理层为了治理回扣问题，制定了一系列管理监督制度，仍然管不住医务人员暗中与医药代表勾搭，甚至视制度如无物，放肆收受药品回扣。因此，那些被查处的医务人员，需要深刻反思的是自身无休止的贪欲的。

　　 治理对策

　　一、加强医德建设，筑起回扣的心理防线。

　　是人格的根本，培养是预防犯罪的基本手段。因其功能，一直在预防犯罪的实践中发挥着重要作用。培养，是一种健全人格的社会培养和活动，同时也能削弱或者排除形成犯罪的内在动因，能、消除正在形成过程中的犯罪动机。从这个意义上说，加强医德建设，提高医务人员的质量，是预防犯罪最初和最终的手段。医生贪欲心理不是与生俱来和一成不变的，它既可以在一定条件下形成犯为，也可以在良好的教育下得以和消除。而决定医生贪欲心理变化方向的，是一个人的人生观和世界观。如果用正确的人生观、世界观支配人的心理，人的行为就会朝着健康、有益的方向发展;反之，如果用不正确的人生观、世界观支配人的心理发展，人的行为就会朝着犯罪的方向发展。当前的社会和医风状况给人们造成一些错觉:有的认为医德退化是中不可避免的现象，医德建设阻却不了退化趋势;有的认为只要医疗技术上去了，能治好病救活人，就是大贤，一好可以遮百丑，医德建设的其他虚功可有可无。所以，医院和医生都致力于提高专业技能，都致力于提高经济效益。况且，医德建设本身的模式难以适应社会发展形势要求，解决不了实际问题，久而久之，医德建设被束之高阁。现在，回扣之风愈演愈烈，医务人员屡屡被查处，医院和医生形象在社会眼中一落千丈，一些医院才发现狼来了。不过，亡羊补牢为时未晚。医院应该抓住检察机关查处案件，许多医务人员深受震动的时机，全面加强医德建设，切实提高医务人员的医德，筑起回扣的心理防线。同时，要认识到医德建设是一个复杂、系统的工程，应春风化雨，不懈。

　　二、净化市场，清除送回扣的黑心药业。

　　药械市场无序竞争的根本原因，在于生产、销售企业过多过滥。相当多数的药械公司之所以要通过送回扣的手段获取交易机会，往往是因为自身天生不足、实力不济，在正常的市场竞争中难以。因此，对将要进入药械市场的企业，实行高门槛的市场准入制度;对已经进入药械市场的企业，要引导其诚信经营，有行贿记录的药业活动空间;对斑斑的企业，要清除。在市场准入制度上，关键是要建立严格而明确的市场准入条件，尽快修订我国药品生产和经营质量管理规范，进一步提高行业准入门槛，从源头上控制低水平重复建设问题。药品生产环节又是药品流通链的源头，对药品的质量和价格有很大的决定作用。因

　　此，严格准入制度的根本在于严格控制新开办企业数量，从严掌握新开办制药企业的条件，严格新药审批，建立完备的新药上市前端审核程序和标准，通过改头换面赢取暴利的假新药，提高市场准入的技术门槛。今年2月，中办、国办联合下发《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》，要求各级卫生和医药行政管理部门建立行贿企业的制度，凡列入的企业，两年内取消其参加药品和医用设备等招标投标的资格，医疗机构不得采购其产品。制度是从源头治理商业贿赂的有效措施，对治理医药回扣必将产生积极的作用。与此同时，我认为有关部门还要大力引导药业诚信经营，可以考虑建立药业诚信档案，科学评价药业诚信度，并以诚信度为参考，在采购招标投标中付予高诚信度药业优先中标权。另外，那些根本不具备生产、经营基本条件的，制假售假、污染严重、扭亏无望的，或者惯于行贿，屡屡进入的，要依法终结其市场主体资格，清除出药业市场。

　　三、定价制度，虚高药价留下的回扣空间。

　　建立企业生产成本系统，对生产企业实行成本管理信息化流程的全程，解决定价部门与企业之间信息不对称的问题。以社会平均先进成本水平作为定价的基础，规范药品价格的成本构成。建立药械定价听证制，通过听证会的方式实现药品定价的透明度和科学性，确定最后批准的价格。充分利用市场价格信息，不断校正定价。建立职能完备的药品价格监督管理机构，实现药品定价部门与新药审批部门的一体化管理，将药品价格管理部门、质量成本部门与负责新药审批、市场准入、运行规程制订的管理机构联合成立药品定价的审计机构，对药品的价格进行审计，建立完善的药品定价监督管理体制。

　　四、实行医药分离，以社会药房充分竞争替代医院药房定向回扣。

　　医药分离是医疗卫生体制的核心和难点，但是再难也要往这个方向努力推进，尽快实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制的必然选择。实施医药分离，变医院药房为社会药房，由于社会药房竞争比较充分，尤其是大量的平价药店的出现对降低药品价格起到很大的推进作用。事明，社会药房的药品价格确实比医院药房低出很多。医药不分的现状下，因为医院的垄断性，导致很多生产、销售企业为了保住医院大市场，而不惜重金巴结医院、医生，甚至只将药品卖给医院药房，宁愿放弃社会药房市场。如果医药分离，医院药品大市场自然终结，患者购药有充分的选择权，可以货比三家选择价格较低药房购买，这样，医药代表、医院药房、医生三者间回扣链条将被截断。

　　五、构建督网，全面遏制医疗回扣。

　　地方卫生部门既是医院的行政主管部门，又是行政监督部门，地方卫生部门与所属医院有着剪不断、理还乱的利益关系。显然，在对待医疗回扣问题上，卫生部门处在尴尬的，既想打击整治，又担心过多医疗回扣事件影响卫生部门的政绩。而且，仅靠卫生部门自上而下的线状监督，仅靠卫生行政执法权，难免失之于疏、失之于软，不足以应对医疗回扣之势。我们应该在强化卫生行政监督的基础上，进一步构建全社会的督网，强化社会组织、机关、纪检监察、司法机构、新闻的监督，同时增强社会市场制衡、约束医药行业的能力，不仅对医院、医生、药业，也对卫生行政部门、药品监管部门同样加强监督，才能从根本上遏制医疗回扣。