输精管复通术
简介
输精管复通术是将人为断通或病断通的输精管修复，从而使之畅通的手术。输精管绝育术后如遇意外需要再育时，或术后并发症经保守治疗无效，需手术治疗时，都要行输精管复通术。20世纪70年代前，输精管复通皆用吻合输精管，因此复通率较低，约30%～60%，复孕率也仅为5%～35%。随着外科技术的发展，尤其是显微外科技术在输精管复通术上的应用，使复通率大为提高，不少报道都在90%以上。
手术方法
常规输精管复通术是在局麻，腰麻，或硬膜外麻醉下做两侧切口，输精管，分离结节和输精管，切除或旷置结节，将输精管两断端用尼龙线间断全层缝合，管腔内用尼龙线或粗马尾作支撑物，数日后拔出这些支撑物。该方法对组织有刺激作用，易造成局部组织增生，此外，放置支撑物时也会损伤输精管上皮，拔出支撑物时，输精管壁针眼可漏出精子，甚至形成精子肉芽肿。这些因素都可能造成输精管再次阻塞。
显微外科输精管复通术是在10～12倍显微镜下行输精管吻合或输精管附睾吻合，显微外科输精管吻合手术在分离结节和输精管、切除结节后，游离两断端输精管约0.5厘米。远睾端用生理盐水灌注，探查是否通畅；近睾端挤压附睾，将溢液涂片镜检，观察有无精子，用无损血管夹固定两断端，用显微外科尼龙线全层端对端吻合，然后在全层吻合针之间行外膜肌层加固缝合，放引流条同法行对侧吻合。显微外科输精管附睾吻合需在20～40倍显微镜下，将切断附睾后向外溢液的附睾管和输精管粘膜用尼龙线间断缝合，一定要对合整齐，然后再问断缝合外膜和肌层。
复通术术后一定要用抗菌素控制感染，第2天拔除引流条。术后每晚服乙烯雌酚3毫克以控制性冲动，5天后拆线。如有支撑物，应在8天后拔除。
影响手术成功率的因素
手术复通率和复孕率与许多因素有关：
①一般认为，术中远睾端通畅，近睾端有附睾液外溢，且镜下可见精子，其复通效果好。
②如术中发现输精管结扎端有精子肉芽肿，由于肉芽肿对附睾有减压作用，附睾损伤较轻，复通的效果也较好
③行输精管绝育术，时间越长，附睾损伤越大，复通和复孕的效果越差。西尔伯报告，如绝育术后少于10年，精子重现率可超过90%，大于10年下降至59%，复孕率也仅为10%～15%。
④术后复通率高于复孕率，有的虽然精子再现，但仍不受孕。影响复孕率的因素颇复杂，包括男女双方的因素都有。
⑤显微外科吻合较常规吻合复通效果好。中国有关常规方法复通术259例，报道复通率为75.6%，而有关显微外科吻合的报道，复通率大多在90%以上。
结扎手术一个月后方可以做复通手术，另外复通需要计生办和结扎手术医院的证明，最重要的是要去正规大医院做。如果是在当地医院没有开证明不给你做，你就可以去异地医院做，异地是可以做的。
输精管复通术的种类和方法
输精管复通术是指输精管阻断后，由于各种原因，重新接通输精管，恢复精子排出通道的方法。手术方法有输精管吻合术和输精管附睾吻合术两类。
一、输精管吻合术
输精管吻合术有常规输精管吻和显微输精管吻。常规吻合方法简单，易于掌握，唯手术成功率较低。显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术成功率明显高于常规输精管吻。
(一)常规输精管吻合术
【手术适应证】
1．输精管阻断后子女死亡要求再生育者。
2．输精管阻断后，配偶死亡或离异而再婚者。
3．输精管阻断术后，并发非手术治疗不愈的附睾郁积症者。
4．输精管阻断术后，发生严重的性功能障碍，经多方久治无效者。
5．外伤或手术时意外损伤输精管者。
【术前准备】
同输精管结扎术。对性功能障碍者应特别做好思想工作。
【麻醉与体位】
局部麻醉或骶管麻醉。平卧位，两下肢稍分开。
手术步骤】
1．将输精管结节与精索分开，固定于皮下，在相应部位切开皮肤2～3cm，用分离钳分离直达结节。
2．将结节提出切口,用小刀片分离结节周围组织，并仔细游离结节上下端输精管各1cm，距结节O．3cm处切断输精管，切除结节。
3．输精管两断端须正常，近睾端见有溢出。远睾端用生理盐水灌注通畅无阻力。
4．输精管断端剪齐。用4号注射针头由远睾端断端进入输精管腔，至进入1～1．50m处穿出管壁，并经皮肤穿出，将马尾、尼龙线或塑料管等支撑物置入针头腔内。图1退出针头，支撑物引入输精管腔，一端留在皮肤外，另端由断端引出(图2一11-l(2))。露出输精管断端支撑物，再插入近睾端输精管腔内2—3cm1。
5．在输精管两断端无扭曲、无张力、自然对合良好的状态下，用5—0或7一O尼龙线做输精管金层吻合4～6针。 6．用丝线于输精管周围组织减张缝合2～3针。输精管复位。置橡皮片引流。缝合皮肤。固定支撑物于皮肤穿出处。
【术后处理】
1．应用抗生素预防感染。
2．术后第二天拔除橡皮片引流。
3．术后5天内每晚服己烯雌酚3mg，以控制性欲冲动。
4．术后5～6天拆除皮肤缝线，7～9天拔除输精管内支撑物。
5．定期做检查。
(二)显微输精管吻合术
手术适应证、术前准备、麻醉及体位与常规输精管吻合术基本相同。
【手术步骤】
1．输精管固定、切开、提取和结节的处理同常规输精管吻合术。
2．用血管吻合架固定游离好的输精管两断端，在10～12倍手术显微镜下将断湍修剪整齐，然后使两断端靠拢。
3．近睾端输精管腔一般较远睾端扩大，为便于吻合，先用输精管扩张器扩张远睾端，使其腔径与近睾端相近似。
4．将手术显微镜放大到25～40倍，用9—0或12—0尼龙线先粘膜对粘膜缝合6～8针，再肌层对肌层缝合8～10针。输精管腔内不置支撑物．输精管复位。切口内置橡皮片引流。缝合皮肤。
【术后处理】
同常规输精管吻合术。
二、输精管附睾吻合术
输精管附睾吻合术也分常规吻和显微吻两种，前者手术成功率很低。虽后者可使粘膜对合整齐，提高成功率，但仍低于输精管吻合术。
(一)常规输精管附睾吻合术
【手术适应证】
1．输精管阻断后，因各种原因需要再通，而近睾端输精管过短者。
2．男性不育症，如内无精子而果糖正常，血清LH、FsH和睾酮水平正常，活检曲细精管生精功能良好，精道造影通畅而附睾阻塞者。
术前准备、麻醉及体位与输精管吻合术相同。
【手术步骤】
1．纵或切口，提出、附睾。仔细探查，认清阻塞部位。
2．在附睾阻塞部位近端做一纵切口，溢出的要能查到精子。
3．输精管与附睾可施行侧侧吻合或端侧吻合。侧侧吻合方法是，将附睾切口剪成椭圆形，输精管做T形切口。用6—0或7一。尼龙线从角部开始做全层间断缝合。对合要严密。输精管附睾端侧吻合方法与侧侧吻基本相似。
4．吻合完成后，仔细检查无出血，将、附睾复位。置橡皮片引流。缝合皮肤切口。
【术后处理】 同输精管吻合术。
(二)显微输精管附睾吻合术
【手术适应证】
同常规输精管附睾吻合术。
术前准备、麻醉和体位与输精管吻合术基本相同。
【手术步骤】
1·切口、探查等同常规输精管附睾吻合术。
2·输精管附睾端端吻合，在25～40倍显微镜下，看清切断后向外溢液的附睾管腔。用9一0或12一0尼龙线将附睾管和输精管间断缝合4针，先缝后壁，再缝前壁，粘膜对合要十分整齐。由于附睾管壁嫩薄，操作时要耐心、轻柔。
3·输精管外层肌肉与附睾外层组织，用7—0或9—0尼龙线缝合8～lO针。
4．置橡皮片引流，缝合皮肤。
输卵管复通术的术前准备
（1）详细询问病史及体格检查，了解一般病史及以往绝育手术的方法、术后有无感染，并作及妇科检查及必要的化验检查。
（2）子宫输卵管造影：已明确为绝育术后的可不作造影。不孕症须造影以明确输卵管阻塞的部位及宫腔有无病变。手术时间要在造影3个月以后施行。
（3）内窥镜检查：疑有盆腔粘连，子宫内膜异位症，结核或肿瘤等，应作腹腔镜或后穹窿镜检查，疑有宫腔病变应先作宫腔镜检查。
（4）丈夫常规检查。
（5）月经净后3~7d施术，此时输卵管粘膜较薄，断端容易对合，故增殖早期是好的手术时机。亦有主张口服雌激素延长增殖期，增加通液的机会。
（6）术前应用抗生素3d，冲洗3d。
（7）备齐显微外科所用的手术器械。
输卵管复通术中注意要点
（1）手术力求经细轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。
（2）任何一种造口方法，造口部分均应开口于卵巢，尤其是壶腹部造口更应紧紧贴近卵巢。
输卵管复通术的术后处理
（1）用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。
（2）术后通液较吻合术提前1~2d。
（3）如留置支架，于术后10~14d拔除，拔除后即通液。