慢性牙周炎
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慢性牙周炎
慢性牙周炎是一种常见的口腔疾病,由大量牙菌斑积聚引起的牙周组织慢性炎症组成。牙周炎最初以牙龈炎开始,根据1999年的分类,可以发展为慢性和随后的侵袭性牙周炎。
在早期阶段诊断慢性牙周炎很重要,以防止对牙齿的保护和支持结构造成严重和不可逆转的损害。然而,由于慢性牙周炎是一种无痛的进展性疾病,很少有患者会在早期寻求牙科护理。轻度至中度慢性牙周炎可以通过适当机械去除龈下生物膜和牙石来控制。全面有效的口腔卫生和每月定期进行3次牙周检查对于保持疾病的稳定很重要。
慢性牙周炎在全世界的成年人和老年人中很普遍。在美国,大约35%的成年人(30-90岁)受到影响。随着年龄的增长,牙槽骨丢失、附着丢失和口袋形成的累积效应更加明显。年龄与牙周破坏的发生率有关:“……在进行口腔家庭护理并定期检查的保养良好的人群中,初期牙周破坏的发生率随着年龄的增长而增加,最高发生率发生在50至60岁之间年,牙龈退缩是40岁之前的主要病变,而牙周袋是50至60岁之间的主要破坏方式。”
有多种牙周风险因素会影响疾病进展的患病率、速度、程度和严重程度。主要风险因素包括吸烟、缺乏口腔卫生以及菌斑生物膜控制不足。
病理生理学
慢性牙周炎由革兰氏阴性牙齿相关微生物生物膜引发,引发宿主反应,导致骨骼和软组织破坏。响应于内毒素衍生自牙周病原菌,几个破骨细胞-相关介体靶向破坏牙槽骨和支撑结缔组织如牙周韧带。这种侵袭性组织破坏的主要驱动因素是基质金属蛋白酶(MMP)、组织蛋白酶和其他破骨细胞衍生酶。.
体征和症状
在早期阶段,慢性牙周炎几乎没有症状,许多人在寻求治疗之前疾病已经显着进展。症状可能包括以下内容:
- 发红或牙龈出血而刷牙牙齿,使用牙线或咬入硬食物(例如苹果)(虽然这可能甚至在发生牙龈炎,在没有附着丧失)
- 牙龈肿胀复发
- 口臭或口臭,口中有持久的金属味
- 牙龈萎缩,导致牙齿明显变长。(这也可能是由于用力刷牙或用硬牙刷造成的。)
- 牙齿和牙龈之间的深袋(袋是附着物逐渐被破坏胶原蛋白的酶(称为胶原酶)破坏的部位)
- 牙齿松动,在后期阶段(尽管这也可能由于其他原因发生)
- 门牙漂移
牙龈发炎和骨质破坏通常是无痛的。患者有时认为洗牙后的无痛性出血是微不足道的,尽管这可能是该患者慢性牙周炎进展的症状。
由于细菌向顶端迁移和身体宿主反应系统的综合作用,龈下结石和龈上结石是常见的发现。
慢性牙周炎的诊断
全身因素
慢性牙周炎是针对存在的细菌的炎症免疫反应。最近的研究表明,慢性牙周袋中的上皮内衬溃疡是由于全身细菌传播和宿主中广泛存在的细菌炎症标志物所致。与慢性牙周炎相关的两种最广泛研究的全身性疾病是糖尿病和心血管疾病。
治疗费用
“即使在牙周受损的牙齿中,通过支持性牙周治疗保持牙齿的成本与替代方案(例如种植体或桥接术)相比也相对较低。”。然而,牙周治疗的健康结果不能与种植体或桥接术的结果直接比较。

慢性牙周炎研究
管理
对于没有严重牙周炎且接受常规牙科护理的成年人来说,定期除垢和抛光处理对牙龈炎、探诊深度或其他口腔健康相关问题没有任何影响。似乎斑块水平也没有差异。
激光越来越多地用于治疗慢性牙周炎。但是,对于它们的使用存在一些争议:
“没有一致的证据支持激光治疗作为慢性牙周炎成人非手术牙周治疗的辅助手段。”
其他条件的暂定链接
几乎没有证据表明牙周病的进展与低出生体重或早产有关:
“在这些患有牙周炎的女性中,在本研究的局限性内,疾病进展与早产或低出生体重婴儿的风险增加无关。”
最近出现的证据将慢性牙周炎与头颈部鳞状细胞癌联系起来:“牙周炎患者比没有牙周炎的患者更有可能患有低分化口腔SCC(32.8%对11.5%;P=0.038)”。