低血糖症

低血糖症，是在坠落血糖至正常水平以下。这可能会导致各种症状，包括笨拙、说话困难、意识模糊、意识丧失、癫痫发作或死亡。也可能出现饥饿、出汗、颤抖或虚弱的感觉。症状通常很快就会出现。

低血糖最常见的原因是用于治疗糖尿病的药物，如胰岛素和磺脲类。风险是更大谁已经吃比平时少糖尿病，最近行使，或醉醇。导致低血糖的其他原因包括肾功能衰竭、某些肿瘤（如胰岛素瘤）、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、饥饿、先天性代谢障碍、严重感染、反应性低血糖症和许多药物，包括酒精。几个小时没有进食的健康婴儿可能会出现低血糖。

定义低血糖的葡萄糖水平是可变的。在糖尿病患者中，低于3.9mmol/l(70mg/dl)的水平具有诊断意义。在没有糖尿病的成人中，与低血糖相关的症状、出现症状时的低血糖以及血糖恢复正常时的改善都可以确诊。否则，可以使用不进食或运动后低于2.8mmol/l(50mg/dl)的水平。在新生儿中，如果出现症状，低于2.2mmol/l(40mg/dl)或低于3.3mmol/l(60mg/dl)表示低血糖。其他可能有助于确定病因的测试包括胰岛素和C肽血液中的水平。

在糖尿病患者中，预防是通过将所吃的食物与运动量和使用的药物相匹配。当人们觉得自己的血糖低时，建议使用血糖监测仪进行测试。有些人很少有低血糖的初始症状，建议在这组人群中经常进行常规检查。治疗低血糖症是通过食用高单糖食物或服用葡萄糖。如果一个人无法通过口腔进食，注射胰高血糖素或鼻腔内的胰高血糖素可能会有所帮助。与糖尿病无关的低血糖症的治疗包括治疗潜在问题和健康饮食。术语“低血糖症”有时被错误地用于指代特发性餐后综合征，这是一种有争议的疾病，在进食后出现类似症状，但血糖水平正常。

降血糖症状和表现可分为那些由计数器调节激素（产生肾上腺素由下降沿触发葡萄糖/肾上腺素和胰高血糖素），以及神经低血糖症通过降低脑糖产生的效果。

• 颤抖、焦虑、紧张
• 心悸、心动过速
• 出汗，感觉温暖（交感毒蕈碱而不是肾上腺素）
• 苍白、寒冷、潮湿
• 瞳孔散大（瞳孔散大）
• 饥饿，腹鸣
• 恶心、呕吐、腹部不适
• 头痛

低血糖最常见的原因是用于治疗糖尿病的药物，如胰岛素、磺脲类和双胍。风险是更大谁已经吃比平时少，行使超过通常的或醉糖尿病醇。导致低血糖的其他原因包括肾功能衰竭、某些肿瘤、肝病、甲状腺功能减退、饥饿、先天性代谢障碍、严重感染或败血症、反应性低血糖以及一些药物，包括酒精。原本健康的婴儿可能会出现低血糖，如果几个小时没有进食。先天性代谢错误可能包括缺乏制造糖原的酶（0型糖原储存）。

像大多数动物组织一样，大脑代谢在大多数情况下主要依赖葡萄糖作为燃料。储存在星形胶质细胞中的糖原可以产生有限量的葡萄糖，但它会在几分钟内被消耗掉。对于大多数实际用途，大脑依赖于从血液扩散到中枢神经系统内的间质组织和神经元本身的持续供应的葡萄糖。

因此，如果血液提供的葡萄糖量下降，大脑是最先受影响的器官之一。在大多数人中，当葡萄糖低于3.6mmol/l(65mg/dl)时，可以观察到精神效率的微妙降低。在低于2.2mmol/l(40mg/dl)时，行动和判断力的损害通常会变得明显。随着葡萄糖进一步下降，可能会发生癫痫发作。当血糖水平低于0.55mmol/l(10mg/dl)时，大多数神经元变得无电且无功能，导致昏迷。这些大脑效应统称为神经性糖减少症。

从神经、激素和代谢对葡萄糖水平下降的反应的数量可以看出，向大脑提供充足的葡萄糖供应的重要性。其中大多数是防御性或适应性的，倾向于通过糖原分解和糖异生来提高血糖或提供替代燃料。如果血糖水平过低，肝脏会将储存的糖原转化为葡萄糖并将其释放到血液中，以防止患者在短时间内陷入糖尿病昏迷状态。

短暂或轻度低血糖不会对大脑产生持久影响，但它可以暂时改变大脑对额外低血糖的反应。长期、严重的低血糖会产生广泛的持久性损害。这可能包括认知功能、运动控制甚至意识障碍。任何给定的严重低血糖病例造成xxx性脑损伤的可能性都很难估计，这取决于多种因素，例如年龄、最近的血液和脑葡萄糖经验、缺氧等并发问题以及替代燃料的可用性。先前的低血糖也会减弱对未来低血糖的反调节反应。虽然导致钝化反调节的机制尚不清楚，但已经提出了一些。

那些在怀疑严重低血糖后在早上被发现“死在床上”的1型糖尿病患者经常被发现有一些潜在的冠状动脉病变，导致致命的心脏病发作。2010年，发表了一份病例报告，展示了xxx个已知的个人在佩戴连续血糖监测仪时“死在床上”的病例，该监测仪提供了致命事件前的血糖水平历史；该人曾发生严重的低血糖事件，虽然提交人只描述了“最低限度的反调节反应”，但他们表示在尸检过程中没有观察到“解剖异常”。

绝大多数有症状的低血糖发作不会导致可检测到的xxx性伤害。

定义低血糖的葡萄糖水平是可变的。在糖尿病患者中，低于3.9mmol/l(70mg/dl)的水平是诊断性的。在没有糖尿病的成人中，与低血糖相关的症状、出现症状时的低血糖以及血糖恢复正常时的改善都可以确诊。这被称为惠普尔的黑社会。否则，可以使用不进食或运动后低于2.8mmol/l(50mg/dl)的水平。在新生儿中，如果出现症状，水平低于2.2mmol/l(40mg/dl)或低于3.3mmol/l(60mg/dl)表示低血糖。其他可能有助于确定病因的测试包括血液中的胰岛素和C肽水平。高血糖症，即高血糖水平，是相反的情况。

在整个24小时内，血糖水平通常维持在4至8mmol/l（72至144mg/dl）之间。:11虽然3.3或3.9毫摩尔/升（60或70毫克/分升）通常被认为是正常葡萄糖的下限，但低血糖症状通常要到2.8至3.0毫摩尔/升（50至54毫克/分升）才会出现/dl)。

在症状严重的复发性低血糖的情况下，排除危险情况的最佳方法通常是快速诊断。这通常在医院进行，持续时间取决于患者的年龄和对禁食的反应。一个健康的成年人通常可以将血糖水平维持在2.8mmol/l(50mg/dl)以上72小时，儿童36小时，婴儿24小时。禁食的目的是确定该人是否能将其血糖维持在正常范围内，并能以适当的代谢变化来应对禁食。在禁食结束时，胰岛素应该几乎检测不到，酮症应该完全建立。监测人的血糖水平，如果血糖下降，则获取关键样本。尽管它的不愉快和费用，

被认为足够低以定义低血糖的准确葡萄糖水平取决于测量方法、人的年龄、影响的存在与否以及定义的目的。虽然对于血糖的正常范围没有分歧，但关于低血糖的程度需要医学评估或治疗，或会造成伤害的争论仍在继续。

确定血糖在2.5-4.2mmol/l(45-75mg/dl)的临界范围内是否代表临床上有问题的低血糖并不总是那么简单。这导致人们在不同的环境和不同的目的下使用不同的葡萄糖“临界水平”。由于存在所有差异，内分泌学会建议将低血糖症诊断为个人问题的依据是低血糖水平和不良反应的证据。

在世界大部分地区，葡萄糖浓度以毫摩尔每升（mmol/l或mM）表示，在黎巴嫩、美国、日本、葡萄牙、西班牙、法国以毫克每分升（mg/dl或mg/100ml）表示，比利时、埃及、土耳其、沙特阿拉伯、哥伦比亚、印度和以色列。以mg/dl表示的葡萄糖浓度可以通过除以18.0g/dmol（葡萄糖的摩尔质量）转换为mmol/l。例如，90mg/dl的葡萄糖浓度为5.0mmol/l或5.0mM。

低血糖的情况为诊断提供了大部分线索。情况包括人的年龄、一天中的时间、最后一餐后的时间、以前的发作、营养状况、身心发育、药物或毒素（尤其是胰岛素或其他糖尿病药物）、其他器官系统的疾病、家族史和对治疗的反应。当低血糖反复发生时，记录或“日记”数月的咒语，注意每个咒语的情况（一天中的时间，与最后一餐的关系，最后一餐的性质，对碳水化合物的反应等）可能有用识别低血糖的性质和原因。

预防进一步低血糖发作的最有效方法取决于病因。

通过降低胰岛素或其他药物的剂量，或者在不寻常的时间更细致地注意血糖平衡、增加运动量或减少酒精摄入量，通常可以降低糖尿病性低血糖症进一步发作的风险。已证明将1型糖尿病患者的内源性胰岛素水平保持在0.12nmol/l以上也可以降低低血糖事件的数量和严重程度。许多天生的新陈代谢错误需要避免或缩短禁食间隔，或额外的碳水化合物。对于更严重的疾病，例如1型糖原贮积病，可以每隔几小时以玉米淀粉的形式或通过连续胃输注的方式提供。

根据确切的形式和严重程度，几种治疗方法可用于治疗高胰岛素性低血糖症。某些形式的先天性高胰岛素血症对二氮嗪或奥曲肽有反应。当高胰岛素血症是局灶性的或由于胰腺良性产生胰岛素的肿瘤时，手术切除胰腺过度活跃的部分是治愈性的，风险最小。当先天性高胰岛素血症呈弥漫性且对药物无效时，近全胰腺切除术可能是最后的治疗方法，但效果较差且并发症较多。

当适当的激素被替换时，由于激素缺乏（例如垂体功能减退或肾上腺功能不全）引起的低血糖通常会停止。

由倾倒综合征和其他术后情况引起的低血糖xxx通过改变饮食来解决。将脂肪和蛋白质与碳水化合物一起加入可能会减缓消化并减少早期胰岛素的分泌。这种形式的某些形式对α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗有反应，这会减慢淀粉消化。

具有明显低血糖水平的反应性低血糖症通常是一种可预见的麻烦，可以通过食用脂肪和蛋白质和碳水化合物、增加早上或下午的零食以及减少酒精摄入量来避免。

出现症状时没有明显低血糖水平的特发性餐后综合征可能是一个更大的管理挑战。许多人通过改变饮食习惯（少食、避免过多糖分、混合膳食而不是自己吃碳水化合物）、减少咖啡因等兴奋剂的摄入或通过改变生活方式来减轻压力来获得改善。