冠状动脉瘤

冠状动脉瘤是冠状动脉部分异常扩张。这种罕见的疾病发生在约 0.3-4.9% 的接受冠状动脉造影的患者中。

获得性原因包括成人动脉粥样硬化、儿童川崎病和冠状动脉导管插入术。随着药物洗脱支架的发明，越来越多的病例暗示支架导致冠状动脉瘤。其病理生理学虽然不完全清楚，但可能与较大血管的动脉瘤相当。这包括动脉介质的破坏、动脉壁的削弱、壁应变的增加和冠状动脉部分的缓慢扩张。

也可以是先天性的。以下风险因素被认为与冠状动脉瘤有关：

• 个体的基因构成，尤其是先天性冠状动脉瘤患者
• 冠状动脉疾病（动脉粥样硬化）
• 血管炎和结缔组织疾病（川崎和马凡）
• 导致局部壁应力的冠状动脉内操作（支架放置、血管成形术、近距离放射治疗）
• 感染后由于直接壁浸润或免疫复合物沉积

它经常在冠状动脉造影中偶然发现。可用于诊断冠状动脉瘤的其他方式包括超声心动图、磁共振成像和计算机断层扫描。尽管冠状动脉造影仍然是金标准，但侵入性手术具有相关风险，比其他方式更昂贵，如果有血栓，动脉瘤的大小可能会被错误计算。

冠状动脉瘤的治疗包括药物治疗、手术和经皮介入治疗。动脉粥样硬化患者应解决潜在的冠状动脉危险因素，并应开始使用适当的指南介导药物。对于有栓塞或血栓形成风险的患者，应考虑抗血小板或抗凝治疗。

川崎病患者应及时给予静脉内免疫球蛋白 (IVIG) 治疗，以防止冠状动脉瘤并发症。

一般预后良好。在未经治疗的川崎病中，心脏原因导致的死亡率为 1-2%。

冠状动脉瘤的预后取决于其直径。动脉瘤越小预后越好。动脉瘤越小，缺血性心肌损伤和死亡的风险就越小。内径 > 8 mm 的动脉瘤预后较差，因为这些动脉瘤可能被阻塞并与心律失常、心肌梗塞或猝死等并发症有关。