反颌矫正术

　　简介

反颌矫正术针对的上下颌骨咬合异常的程度要大于上下颌骨前突，它的主要手术方法均是在口内切开，通过反颌矫正术截骨并前移后缩的骨组织，或截骨并后退前突的骨组织以达到矫正反颌的目的。此类方法可能会牙槽弧度及去除阻碍截骨的牙齿，损伤较大，是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，应在整形医院或综合医院的整形外科进行。

　　原因

　　造成反颌的原因一般分两种，一种为骨性反颌，另外一种为牙性反颌。骨性反颌就是上下颌骨导致的“地包天”，正常的咬合关系是上门牙覆盖下门牙，骨性反颌就是下门牙在上门牙的外面。造成骨性反颌常见因素有：

　　1. 遗传因素引起的，若父母中有反颌现象，子女也很有可能有反颌，据统计，此比例可高达1/3。

　　2. 生活不良习惯，如经常下颌前伸咬上唇等。

3. 人工喂养的儿童，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶上唇部，下颌向前用力吸，长此以往易引起的反颌。

　　反颌的形成

　　反颌的形成总体可分为两类，一种是单纯性的由于牙齿排列而造成的，上下颌的发育都是正常的，也是正常的。这类型牙齿是不需要进行手术的，只需要牙科医生重新排列牙齿就可以了。而另一种是骨性反颌，这种情况就需要通过反颌手术才能彻底矫正成功。工程较大，费用也是比较高的，现在针对此种反颌畸形可通过外科矫正牙，可还您完美牙齿。[2]

反颌牙齿矫正是根据个人前突牙齿情况，通过骨骼三维CT系统，多方面丈量面型宽度比值和骨性宽度的比值，对前突颌骨畸形进行诊断后进行颌面三维重建，确定正畸常用的18个颅面骨性解剖标志点，精确改善面型轮廓，并用术前3D模拟软件正确设计术后效果。手术采纳打开微创精确打开牙槽骨的方式，无需切断粘膜和血管，安全快速调整术后牙齿的咬合关系。因牙槽骨具有松质骨，血液供给好，愈合快，愈合后无接痕的特点，较之传统的正牙手术打开支撑骨(密质骨，血液供给差，愈合慢，愈后有接痕)，风险更小，效果更好。

　　(1)儿童在颌骨生长期：如果不及时矫正，将导致上颌骨生长不足、下颌骨过度生长，最终形成骨性反颌，严重时要到18岁颌骨生长基本完成后，做整颌外科手术来改变“瘪嘴”的面型——整容手术。

　　(2)长期的反颌是引起颞下颌关节紊乱综合症的重要病因。

　　下颌骨截骨前移术

　　1. 标签：手术，四级手术

　　2. 技术原理

　　上颌骨截骨前移术主要是针对因上颌后缩导致的反颌畸形，手术是在口内切开，通过逐层剥离并暴组织后，用截骨器械截骨，将上颌骨整体后退以矫正上颌后缩，进而达到矫正反颌畸形的目的。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：单纯性上颌骨后缩或上颌骨后缩与下颌骨前突复合者，以16-18岁以后为宜。

　　2) 禁忌人群

① 有心脏病、高血压、糖尿病或其他重要脏器病变者。

② 严重的瘢痕体质者。

　　③ 颌面部有牙源性或腮源染灶者。

　　④ 妊娠期或月经期妇女。

　　⑤ 有心理障碍者。

　　4. 术前设计：初步确定应上颌后缩的骨组织，并标记出来。

　　5. 技术方法

　　① 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采用麻醉。

　　③ 在术前设计部位切开，逐层剥离并出骨组织。

　　④ 截骨及骨块的移动、固定：截开上颌骨，将其向前移动到适宜部位以使上下颌骨处于咬合的理想状态(上下颌骨复合型反颌者在移动上颌骨的同时需要进行下颌骨多余部分的去除)，固定，一般选用钛钉固定。

　　⑤ 缝合：反复冲洗创面，依次缝合骨膜、肌肉及黏膜组织。

　　⑥ 加压包扎。

　　6. 风险和并发症

　　① 感染：任何手术均有感染的可能，尤其是在口内切开的术式，等原因均会增加感染的可能，术后应遵医嘱服用抗生素5-7日。

　　② 上下颌骨骨折：在用截骨器敲打骨凿截除较硬的骨组织时，用力过猛很有可能造成骨折。

　　③ 出血及术后血肿：截骨时出血较多，易形成淤血。

④ 神经损伤：在逐层剥离的过程中有可能造成神经的损伤。

　　⑤ 双侧不对称：在截除骨组织时，有可能造成双侧骨的不对称去除。

　　⑥ 效果不理想：术中有可能截除的骨组织过多，造成其他类型的畸形，也有可能截除过少没有达到理想的效果。

⑦ 同时，上颌骨前移后，面中份凹陷也得到明显改善。个别受术者在反颌畸形矫正后，如果出现鼻部较低的情况，可通过隆鼻手术进一步增加面中份的立体感。

　　7. 恢复时间

　　术后应加压包扎5-7天，同时遵医嘱服用抗生素。一周后即可拆线，而后在上下颌之间用橡皮圈弹力牵引 8-12周，维持上下颌骨的，巩固手术效果，然后去除牵引，大概3个月左右可以基本恢复正常，恢复情况也会因个人体质及恢复期状况的不同而存在差异。

　　8. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿司匹林类药物。

　　② 术前应确定身体健康情况，无传染性疾病或其他身体炎症。

　　③ 术前不应化妆。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后可以咀嚼，但三个月内不能作啃、撕咬等动作。

　　② 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　③ 避免刺激性食物，如辣椒等。

　　④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。

　　下颌骨截骨后退术