心脏压塞

心包填塞，也称为心包填塞（/ˌtæm.pəˈneɪd/），是心包（心脏周围的囊）中积聚的液体，导致心脏受压。起病可能迅速或渐进。症状通常包括阻塞性休克，包括呼吸短促、虚弱、头晕和咳嗽。其他症状可能与根本原因有关。

心脏压塞的常见原因包括癌症、肾衰竭、胸部创伤、心肌梗塞和心包炎。其他原因包括结缔组织疾病、甲状腺功能减退、主动脉破裂、自身免疫性疾病和心脏手术并发症。在非洲，肺结核是一个相对常见的原因。

诊断可能基于低血压、颈静脉扩张或安静的心音（统称为贝克三联征）。由于炎症，可能会出现心包摩擦。特定的心电图 (ECG) 变化、胸部 X 射线或心脏超声可以进一步支持诊断。如果液体缓慢增加，心包囊可扩张至超过 2 升；但是，如果增加迅速，则只需 200 mL 即可导致填塞。

填塞是一种医疗紧急情况。当它导致症状时，引流是必要的。这可以通过心包穿刺术、创建心包窗的手术或心包切除术来完成。也可能需要引流以排除感染或癌症。其他治疗可能包括使用多巴酚丁胺或在血容量低的患者中使用静脉输液。通常可以密切关注那些症状很少且没有令人担忧的特征的人。填塞的频率尚不清楚。美国的一项估计是每年每 10,000 人中有 2 人。

起病可能迅速（急性）或更缓慢（亚急性）。心脏压塞的迹象通常包括心源性休克的迹象，包括呼吸短促、虚弱、头晕、咳嗽和贝克三联征的迹象，例如颈静脉扩张、安静的心音和低血压。其他症状可能与根本原因有关。

其他一般的休克迹象（如心率加快、呼吸急促和意识水平下降）也可能出现。但是，在某些情况下，其中一些迹象可能不存在。尿毒症和甲状腺功能减退症患者可能不会出现快速心率，尽管这是意料之中的。

心包填塞是由大量或不受控制的心包积液引起的，即心包内积液。这通常由胸部创伤（钝性和穿透性）引起，但也可能由心肌梗塞、心肌破裂、癌症（最常见的是霍奇金淋巴瘤）、尿毒症、心包炎或心脏手术引起，并且很少发生在逆行主动脉解剖，或当人正在接受抗凝治疗时。积液可以迅速发生（如在创伤或心肌破裂的情况下），也可以在更缓慢的时间段内发生（如在癌症中）。涉及的液体通常是血液，但在某些情况下也会发现脓液。

心包是围绕心脏的双壁囊，由外部的纤维心包层和内部的双层浆液性心包组成。在浆液性心包的两层之间是心包空间，其中充满了润滑浆液，可防止心脏收缩时的摩擦。心脏的外层由不易伸展的纤维组织构成，因此一旦过多的液体开始进入心包空间，压力就会开始增加。因此，心脏由于无法完全放松而被压缩。

如果液体继续积聚，则每个连续的舒张期都会导致更少的血液进入心室。最终，心脏压力增加迫使隔膜向左心室弯曲，导致每搏输出量减少。这会导致阻塞性休克的发展，如果不及时治疗，可能会导致心脏骤停（通常表现为无脉搏电活动）。每搏输出量的减少也可能最终导致心输出量减少，这可能是心动过速和低血压的信号。

被称为贝克三联征的三个经典体征是低血压、颈静脉扩张和心音低沉。其他体征可能包括奇脉（吸气时动脉血压下降至少 10 mmHg）和心电图上的 ST 段改变，也可能显示低电压 QRS 波群。

填塞的频率尚不清楚。美国的一项估计是每年每 10,000 人中有 2 人。据估计，2% 的胸部有刺伤或枪伤的人会发生这种情况。