体外膜氧合
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什么是体外膜氧合
体外膜氧合(ECMO)，也称为体外生命支持(ECLS)，是一种体外技术，可为心脏和肺部无法提供足够量的气体交换或灌注以维持生命的人提供延长的心脏和呼吸支持。体外膜氧合的技术主要来源于体外循环，它提供短期支持并抑制自然循环。使用的设备是膜氧合器，也称为人工肺。
体外膜氧合的工作原理是暂时从体内抽血，以使红细胞进行人工氧合并去除二氧化碳。通常，它用于心肺转流术后或对严重心力衰竭和/或肺衰竭患者的晚期治疗，尽管它现在在某些中心被用作心脏骤停的治疗方法，从而可以治疗根本原因在支持循环和氧合的同时停止。在仅靠人工通气不足以维持血氧水平的情况下。
体外膜氧合的医疗用途
描述体外膜氧合适应症和实践的指南由体外生命支持组织(ELSO)出版。启动体外膜氧合的标准因机构而异，但通常包括可能可逆且对常规管理无反应的急性严重心肺衰竭。可能促使ECMO启动的临床情况示例包括：
- 尽管优化了呼吸机设置，包括吸入氧分数(FiO2)、呼气末正压(PEEP)，但动脉氧分压与吸入氧分数(PaO2/FiO2)的比值(PaO2/FiO2)<100mmHg的低氧性呼吸衰竭，和吸气呼气(I:E)比
- 动脉pH<7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭
- 难治性心源性休克
- 心脏停搏
- 心脏手术后未能脱离体外循环
- 作为心脏移植或心室辅助装置放置的桥梁
- 作为肺移植的桥梁
- 感染性休克是一种更具争议性但越来越受到研究的ECMO应用
- 体温过低，核心温度在28至24°C之间且心脏不稳定，或核心温度低于24°C。
在心脏骤停或心源性休克的患者中，它似乎可以提高生存率和良好的结果。
禁忌症
大多数禁忌症是相对的，平衡了手术的风险与潜在的益处。相对禁忌症是：
体外膜氧合副作用和并发症
神经病学
接受体外膜氧合治疗的成人的常见后果是神经损伤，可能包括脑出血、蛛网膜下腔出血、大脑易感区域的缺血性梗塞、缺氧缺血性脑病、不明原因的昏迷和脑死亡。30%到40%的接受ECMO的患者会发生出血，并可能危及生命。这是由于必要的持续肝素输注和血小板功能障碍所致。细致的手术技术、维持血小板计数大于100,000/mm3并维持目标活化凝血时间可减少出血的可能性。
血
肝素诱导的血小板减少症(HIT)在接受体外膜氧合的人群中越来越普遍。当怀疑是HIT时，通常用非肝素抗凝剂代替肝素输注。
每当股动脉和静脉用于VA（静脉-动脉）ECMO时，降主动脉中就会出现逆行血流。如果不能维持左心室输出量，可能会发生血液淤滞，这可能导致血栓形成。
桥接辅助设备
在VAECMO中，那些心脏功能没有充分恢复而无法脱离ECMO的患者可能会被桥接至心室辅助装置(VAD)或移植。插管过程中可能发生多种并发症，包括血管穿孔出血、动脉夹层、远端缺血和位置不正确（例如，静脉插管放置在动脉内），但这些事件很少发生。