右心室肥大

右心室肥大 (RVH) 是一种由右心室周围的心肌异常增大定义的病症。右心室是心脏的四个腔室之一。它位于心脏的下端，从右心房接收血液并将血液泵入肺部。

由于 RVH 是肌肉的扩大，因此当肌肉需要更加努力地工作时就会出现。因此，RVH 的主要原因是与右心室相关的系统病变，例如肺动脉、三尖瓣或气道。

RVH 可能是良性的，对日常生活几乎没有影响，也可能导致心力衰竭等疾病，预后较差。

RVH 通常由慢性肺病或心脏结构缺陷引起。RVH 最常见的原因之一是肺动脉高压 (PH)，其定义为向肺部供血的血管中的血压升高。PH 导致肺动脉压力升高。右心室试图通过改变其形状和大小来补偿这种增加的压力。个体肌细胞肥大导致右心室壁厚度增加。全球范围内 PH 的发病率为每百万人 4 例。大约 30% 的病例发生 RVH。

根据根本原因，PH 被世界卫生组织大致分为五类。RVH 的发生率在各组之间有所不同。PH 的常见原因包括慢性阻塞性肺病 (COPD)、肺栓塞和其他限制性肺病。RVH 经常由于这些疾病而发生。RVH 见于 76% 的晚期 COPD 患者和 50% 的限制性肺病患者。

RVH 也响应于心脏的结构缺陷而发生。一个常见的原因是三尖瓣关闭不全。这是一种三尖瓣无法正常关闭，导致血液倒流的疾病。导致 RVH 的其他结构缺陷包括法洛四联症、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损。RVH 还与腹部肥胖、空腹血糖升高、收缩压升高和左心室中壁部分缩短有关。

RVH 的其他风险因素包括吸烟、睡眠呼吸暂停和剧烈活动。这些会增加患心脏病和肺病的风险，从而增加 RVH。

右心室肥大既可以是生理过程，也可以是病理生理过程。当过度肥大时，它会变成病理生理（破坏性）。病理生理过程主要通过神经内分泌激素的异常信号发生；血管紧张素 II、内皮素-1 和儿茶酚胺（如去甲肾上腺素）。

用于确认右心室肥大的两个主要诊断测试是心电图和超声心动图。

重要的是要了解右心室肥大本身不是主要问题，但右心室肥大所代表的才是主要问题。右心室肥大是右心室压力升高（早期）和右心室衰竭（晚期）之间的中间阶段。因此，右心室肥大的管理首先是预防右心室肥大的发展，或预防右心室衰竭的进展。右心室肥大本身没有（药物）治疗。

由于右心室肥大的主要原因是三尖瓣反流或肺动脉高压（上文已讨论），因此管理涉及对这些疾病的治疗。三尖瓣反流通常采用保守治疗，旨在治疗根本原因并定期随访患者。在患者症状严重的更严重情况下考虑手术。手术选择包括：更换瓣膜或修复瓣膜（称为瓣环成形术）。在更换时，可以根据患者的具体特征选择生物瓣膜或机械瓣膜。机械瓣具有更大的耐用性，但需要抗凝以降低血栓形成的风险。肺动脉高压的治疗将取决于肺动脉高压的具体原因。除此之外，还可以考虑以下措施：利尿剂、氧气和抗凝剂治疗。

长时间后，右心室不能充分适应泵送以抵抗增加的右心室压力，这被称为右心室衰竭。这种右心室衰竭是右心室肥大的主要并发症。从肥大到衰竭进展的机制尚不清楚，xxx的管理方法包括减少/最小化进展的风险因素。生活方式的改变通常有助于降低这种进展的风险。生活方式的改变包括： 少吃咸的食物，因为盐的摄入会导致身体更多的液体潴留；戒烟; 避免过量饮酒，因为酒精会降低心脏收缩的力量。一旦右心室肥大发展为右心衰竭，治疗就变成了心力衰竭。简而言之，这包括使用：

• 利尿剂
• 3 ACEi
• β受体阻滞剂
• 醛固酮
• 安东主义者
• 强心苷
• 血管扩张剂